Preguntas sobre fertilidad

 

¿Cuál es la edad ideal para embarazarse?

Se considera que la edad reproductiva va desde los 15 hasta los 45 años, pero se recomienda que la madre se encuentre entre 20 y los 35 años ya que el aumento de la edad materna más allá de los 35 años se asocia a un incremento de abortos espontáneos y a menores tasas de implantación embrionaria. Después de los 40 años, 1 de cada 2 embarazos pueden finalizar en un aborto espontáneo y en etapas extremas de la vida reproductiva pueden presentarse un mayor número de complicaciones.

 

¿Cuándo tiempo hay que esperar para realizar un tratamiento de fertilidad?

Se considera que una pareja tiene dificultades para concebir si han pasado 12 ciclos en una mujer menor de 35 años. Luego de los 35 años se aconseja promover la maternidad lo más temprano posible.

La probabilidad de lograr un embarazo espontáneo, sin ayuda médica, en una pareja en la cual no se encuentra una causa, disminuye a menos de 2% luego de 36 meses de búsqueda.

 

¿La fertilidad comienza a declinar antes de la menopausia?

Definitivamente sí. La edad es un factor relevante que causa dificultades para concebir en la mujer, ya que la calidad de los óvulos guarda estrecha relación con ella. La fertilidad de la mujer declina, y la capacidad de sus ovarios para producir óvulos disminuye a partir de los 35 años.

 

¿Los anticonceptivos pueden provocar dificultades para concebir?

Los anticonceptivos hormonales se denominan “reversibles” debido a que, cuando la mujer deja de usarlos, recupera su fertilidad. Los que se utilizan actualmente presentan bajas dosis de estrógenos y progestágeno y son de rápida reversibilidad.

 

¿Qué es el ácido fólico?, ¿es conveniente ingerirlo?

El ácido fólico es una vitamina que, en caso de que una mujer esté embarazada, ayuda a evitar que el bebé tenga problemas de salud, como espina bífida o anencefalia. Se recomienda comenzar la ingesta de ácido fólico 3 meses antes de quedar embarazada y continuarla los primeros 3 meses de gestación. Se indica entre 1 a 5 miligramos diarios y es recomendable el consumo de alimentos que lo contengan como lentejas, cacahuates, semillas de girasol, germen de trigo, garbanzos, hígado, avellanas, brócoli, jugo de naranja, huevos, melón y tomate, entre otros.

 

¿Qué son las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)?

Existen más de 30 enfermedades dentro de este grupo, los ejemplos más conocidos son el sida, gonorrea, herpes, sífilis entre otros. Son de sumo cuidado dado que el contagio se efectúa por medio del contacto directo con el cuerpo o con los líquidos infectados por él. La principal vía de contagio es la sexual, sea vaginal, oral o anal, y pueden ser causadas por virus o bacterias. Las ETS son un factor de riesgo y pueden provocar dificultades para concebir.

 

¿Cuáles son las causas demostrables de infertilidad en la mujer?

Existen muchas causas por las cuales una mujer puede tener dificultades para concebir. Es posible dividirlas en 5 grupos:

 

Factor tuboperitoneal

Puede ocurrir que las trompas de Falopio se encuentren obstruidas, lo cual impide que el óvulo se desplace a través de ellas hacia el útero. Las causas de esta obstrucción pueden ser infecciones en distintos niveles de los órganos reproductores femeninos (enfermedad inflamatoria pélvica o EPI), crecimiento de tejido endometrial fuera del útero (endometriosis); alguna cirugía previa por apendicitis, o embarazo ectópico (fuera del útero). En general la obstrucción no se manifiesta a través de síntomas.

 

Factor ovárico-endocrino

Abarca los problemas relacionados con la ovulación, es decir con el proceso de formación de óvulos maduros y su posterior liberación desde los ovarios. El proceso de formación de óvulos está regido por una serie de hormonas que regulan las diferentes fases. Cuando los niveles son inadecuados, se producen fallas en el proceso de formación de los óvulos. Situaciones de estrés, trastornos de la alimentación o alteraciones primarias del ovario (como falla ovárica prematura) son algunas de las causas. La sola presencia de menstruación no garantiza que la ovulación esté sucediendo normalmente.

 

Factor uterino

Se refiere a la evaluación de las características anatómicas y funcionales del útero en el proceso reproductivo, tales como:

Factor cervical

Se evalúa posición y tamaño del cuello uterino, antecedentes de cirugía, características del moco cervical, permeabilidad al pasaje espermático, alteración del mecanismo de la migración espermática.

 

Dificultad para la concepción por causa inexplicable

Esto no significa que la causa no exista, sino que no puede detectarse por estudios clínicos y/o quirúrgicos, por lo que se deberá realizar una revaloración del caso y estudios a profundidad.

 

¿Cuáles son los estudios básicos que se realizan a la mujer?

Se deberá investigar acerca de sus hábitos y costumbres, actividad laboral, antecedentes familiares y personales además de la exploración física. Los estudios deben incluir:

 

Cuáles son las causas demostrables de infertilidad en el hombre?

 

Infecciones y producción de espermatozoides

Un alto porcentaje de infecciones del tracto genital del varón, a semejanza de lo que ocurre en la mujer, pueden ser asintomáticas, y alterar la capacidad fecundante de los espermatozoides sin modificar el espermograma.

 

Causas genéticas

Estas pueden ser desde la alteración en la información genética, trastornos en la forma de los espermatozoides, defectos en la forma, en su movilidad y en la cantidad, llegándose a encontrar hasta una falta total de la producción de espermatozoides.

 

Efectos químicos, tóxicos, fármacos y otras sustancias del medio ambiente

Los tratamientos con radioterapia o quimioterapia aplicados a distintos tipos de cáncer afectan la capacidad reproductiva masculina. Los efectos tóxicos de las drogas producen alteraciones y disminuyen el porcentaje de éxito de la fecundación. Diferentes agroquímicos o sustancias tóxicas de deshechos ambientales son factores que provocan alteración en la formación de espermatozoides. Cabe mencionar también al tabaquismo como tóxico.

 

Torsión testicular

Es la patología en la que los vasos sanguíneos que irrigan al testículos se tuercen ocasionando con ello falta de irrigación al testículo.

 

Falta de descenso del testículo hacia el escroto (criptorquidia)

Cuando el testículo no desciende  a la bolsa escrotal y permanece en el abdomen ocasiona alteraciones en los espermatozoides.

 

Anticuerpos antiespermáticos

Los varones que presentan obstrucciones en los conductos que llevan el esperma hacia fuera del testículo pueden a llegar a desarrollar anticuerpos que cubren a los espermatozoides e interfieren con su movilidad y su capacidad para fecundar.

 

Varicocele

Várices en el área del testículo ocasionan un promedio menor de espermatozoides en cuanto a cantidad, movilidad y un mayor porcentaje de células con formas anómalas.

 

¿Cómo se diagnostica la infertilidad en el hombre?

La evaluación diagnóstica en el hombre consiste en un interrogatorio, un examen físico, una espermatobioscopía, un estudio postcoital, evaluación bioquímica y hormonal, ecografía, doppler testicular y otros estudios complementarios.

 

¿En qué consiste la inseminación artificial?

Consiste en la colocación del esperma en el tracto genital de la mujer (vaginal o uterina). Indicada como manejo del factor cervical, factor costal, impotencia, disfunciones sexuales masculinas leves y en alteraciones espermáticas.

 

¿Qué son las técnicas de reproducción asistida?

Son los procedimientos terapéuticos que incluyen la interacción in vitro de los óvulos y el esperma con el objetivo de lograr el embarazo. Tales como FIV, ICSI, GIFT, donación de óvulos, donación de espermatozoides, congelación de óvulos, congelación de espermatozoides, congelación de pre-embriones. Diagnóstico pre-implantación, entre otros.

 

¿Qué es la FIV?

La fertilización in vitro (FIV) consiste en obtener óvulos por estimulación ovárica con medicamentos, lo cual se realiza mediante aspiración guiada por ultrasonido, se capacita o prepara la muestra de espermatozoides. El paso siguiente consiste en poner esta muestra dentro de un medio de cultivo in vitro para que se realice la fecundación y mantenerla ahí hasta alcanzar cierta división celular de los embriones. Finalmente, se prepara a la madre con hormonas y se realiza la transferencia de los embriones dentro de la cavidad uterina para que se implanten.

 

¿Qué es el ICSI?

La Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI) consiste en la introducción del espermatozoide directamente en el óvulo, para ayudar al espermatozoide a cruzar la barrera celular que protege al óvulo. Este método está indicado cuando hay alteraciones del factor masculino.

 

¿En qué consiste la donación de óvulos?

Consiste en la donación de un óvulo a una mujer receptora que por alguna razón médica (enfermedades o alteraciones genéticas) o quirúrgica no tiene su función de ovulación normal o están ausentes sus ovarios pero tiene intacto su útero. 

 

¿Cuáles son las causas más frecuentes de la pérdida de un embarazo?

El 15% de todos los embarazos de mujeres fértiles terminarán en abortos espontáneos.

Malformaciones o anomalías genéticas tanto del embrión como de los padres

Procesos infecciosos

Enfermedades maternas

Alteraciones uterinas

Drogas

Exposición a sustancias tóxicas

 

¿Es conveniente tener apoyo psicológico durante el tratamiento?

Se sugiere que se tenga el apoyo de personal médico (psiquiatra o psicólogo) para obtener herramientas para manejar tanto los éxitos como los fracasos en el manejo de la fertilidad.

 

Los niños nacidos a través de técnicas de fertilidad asistida, ¿son  iguales a los concebidos de forma natural?

El desarrollo y las habilidades por parte de niños nacidos por técnicas de reproducción asistida no son distintas a las de a un niño nacido de parejas sin infertilidad.